一、參保登記時間

2026年 Qualified Health Plans（QHP，私人健康保險計畫）參保登記已正式開啟，所有符合條件的申請人須在2026年1月31日前，通過紐約州健康保險市場（NY State of Health）完成參保登記手續，逾期將錯過本輪投保機會（特殊登記期除外）。

二、QHP計畫概述

Qualified Health Plans（QHP）是可通過紐約州健康保險市場（NY State of Health）購買的正規私人健康保險產品，其運作由紐約州衛生署統一監管，旨在為符合條件的民眾提供可負擔、高標準的健康保障。

參保人需按約支付每月保費，同時根據所選具體保險計畫的約定，承擔部分額外費用，主要包括：共付額（接受服務時支付的固定金額）、自付額（保險計畫開始支付前，參保人需自行承擔的承保服務費用）、共保額（參保人需分擔的承保醫療服務允許金額份額）。

三、計畫核心保障內容

所有QHP計畫均強制包含以下基礎保障，無需參保人額外支付費用（除約定的分攤費用外）：

•  預防性護理：如常規就醫問診、各類健康篩查檢查等，全程無需額外付費；

•  既往病症保障：參保前已患有的既往病症，無需額外繳費即可納入保障範圍；

•  基本健康保障：覆蓋常見疾病就醫、診斷檢驗、必要醫療服務等基礎健康需求，符合公認醫學標準的核心醫療服務均在保障內。

四、可負擔醫療保健獲取方式

為幫助民眾降低醫療保障成本，結合QHP計畫特性，提供以下可負擔方案及相關注意事項：

1. 按時登記享即時保障：在2025年12月15日前完成參保登記的參保人，可自2026年1月1日起正式享受保險保障，避免保障中斷；

2. 續保與變更規定：已參加QHP計畫的民眾，可自2025年11月16日起，通過NY State of Health辦理續保手續，或根據自身需求變更保險計畫（非續保期變更需符合特殊登記期要求）；

3. 公共健康保險替代方案：若您收入有限，或家中有未成年子女，可能符合免費或低費用公共健康保險計畫的參保條件，包括Medicaid、Child Health Plus、Essential Plan，該類計畫全年均可隨時參保，無固定登記截止時間；

4. 財務援助相關提示：您可直接向保險公司購買私人健康保險，但此種購買方式不屬於QHP計畫範疇，將無法享受聯邦及州政府提供的財務援助（如保費稅收抵免、費用分攤減免等）；

5. 財務援助說明：多數參保人可申請保費稅收抵免，降低每月保費支出，稅收抵免金額根據參保人收入、家庭人數、居住區域等因素計算確定。

五、QHP參保資格要求

申請參加Qualified Health Plans（QHP），需同時滿足以下所有條件，缺一不可：

•  居住要求：必須是紐約州合法居民，實際居住在紐約州境內；

•  身份要求：美國公民，或合法居住在美國的外籍人士（需提供合法居留證明）；

•  排除條件：不符合Medicaid、Essential Plan、Child Health Plus三類公共健康保險計畫的任何一種參保條件（若符合上述公共計畫條件，需優先參加公共計畫）；

•  補充條件：未被監禁（因收入符合Medicaid條件的除外），且不屬於申請療養院護理等特殊護理保險的人群。

六、參保申請方式

QHP參保申請可通過以下4種方式辦理，其中郵寄申請僅適用於特定Medicaid申請人群，具體流程如下：

（一）線上申請（首選方式）

直接登錄紐約州健康保險市場（NY State of Health）官方平台，按系統提示完成個人信息填報、資格核驗、計畫選擇及登記手續，全程可線上查詢進度。新用戶需先註冊個人賬戶，提供個人及家庭基本信息、收入信息等，平台將自動匹配可選擇的QHP計畫及財務援助額度。

（二）郵件申請（僅適用特定Medicaid申請人群）

此方式僅用於符合以下條件、需申請Medicaid（非QHP直接郵寄申請）的人群，QHP計畫優先推薦線上、電話或當面申請：

•  年滿65歲；

•  經官方認定為眼盲；

•  經官方認定為殘障；

•  居住在照護機構中，且正在申請療養院照護保險。

申請流程：填妥完整的申請表及附表A，並將材料郵寄至以下地址，郵寄後可通過官方電話查詢核驗進度：

MAP Initial Eligibility Unit
PO Box 24390
Brooklyn, NY 11202

（三）電話申請

撥打NY State of Health官方服務熱線，由工作人員協助完成參保申請、資格諮詢及手續辦理，具體電話：

• 普通熱線：855-355-5777；

• TTY（聽力障礙專用）：800-662-1220。

（四）當面申請

可聯繫當地健康保險協助員，獲取一對一免費投保協助，協助員將指導完成申請表填寫、資格核驗及計畫選擇等全流程手續。可登錄NY State of Health官方網站查詢身邊的健康保險協助員信息。

七、重要提醒

• QHP計畫僅可通過NY State of Health辦理，才能享受相應財務援助，直接向保險公司購買的私人健康保險不屬於QHP範疇；

• 參保後請及時更新個人聯繫信息（郵寄地址、電話、郵箱），並可發送短信“start”至1-866-988-0327，訂閱參保提醒、續保通知等重要信息；

• 選擇QHP計畫時，可通過NY State of Health平台的計劃對比工具、縣域計劃查詢工具，查看計劃覆蓋範圍、網絡內醫療機構、費用分攤標準等信息，合理選擇適合自身的計畫。

>>了解更多资讯，查看 access.nyc.gov

https://access.nyc.gov/zh-hant/programs/qualified-health-plans/#how-to-apply